膵腫瘍摘出/入院の記（その２） 膵管内乳頭粘液性腫瘍（ＩＰＭＮ）について

　私の入院中に、元横綱・千代の富士が逝去されましたが、報道では膵臓がんだったそうです。
　膵臓がんは、早期の頃はほぼ自覚症状がなく、血液検査でも発見されにくいため、がんが進行してから発見されることが多い病気です。手術で切除したとしても3年以内に再発する可能性が約90％といわれ、再発後の余命は3カ月～1年くらいという非常に恐ろしい病気です。

　手術前に、膵臓にできる腫瘍の分類について伺いましたが、膵臓がんは下図のうちで5番に分類されています。

　前回記したように、私の病名は「膵管内乳頭粘液性腫瘍」で、上図では3番に分類されています。
　下図は、膵管内乳頭粘液性腫瘍（ＩＰＭＮと略称される）の説明です。

　ＩＰＭＮは膵管内に出来、粘液を作り出します。次第に大きくなり、膵管を太くする（膵管拡張）と共に、膵液の流れをせき止める性質があります。結果として、糖尿病を発症しますが、私も同様でした。
　下図は、Ｔ外科部長が私のＩＰＭＮの発生場所について書かれたものですが、太線が膵臓で、左から、頭部、体部、尾部となります。

　尾部に斜線で示したものが分枝膵管型と呼ばれるＩＰＭＮで、直前の超音波内視鏡検査では直径が20mm越えの多房性膿疱性病変と記されていました。
　更に、体部の頭部寄りに主膵管型ＩＰＭＮがあり、超音波内視鏡検査では12.8×7.3mm大の乳頭状隆起性病変と記されていました。
　もう1カ所、主膵管型ＩＰＭＮの左側に3.1mm程度の不整隆起が発見されましたが、これは悪性腫瘍ではなかったようです。
　手術はこの不整隆起も含めて取り除くため、膵臓頸部（頭部と体部の中間）にメスを入れました。結果とした、膵臓の約7割と脾臓の全部を摘出した訳ですが、胃の裏側から脾臓と膵臓を引き起こし、膵臓にメスを入れるために、開腹箇所はみぞおちからへその下まで約21ｃｍと長いものになりました（縫合は24針）。

　ＩＰＭＮは、良性の小さな腫瘍として発生し、その後、時間を経て次第に大きくなり、最終的には浸潤癌になることが知られています。浸潤癌に至る前に診断・治療できれば、「治癒できる膵癌」として注目されています。

　私の場合は幸いにも早期発見されたことと、膵臓頭部にはＩＰＭＮが発生しなかったことが幸いしました。
　もし、膵頭部にＩＰＭＮがあった場合は十二指腸、胆管、胆のうを含めて膵頭部を切除します。切除後は、脾臓、胆管、消化管などの再建も必要になり、複雑な手術になるそうです。

　次回は、ＩＰＭＮ発見の経緯について記そうと思います。
　（つづく）